Phương pháp khâu treo cắt búi trĩ

Thứ Sáu, 11-01-2013

Việc chữa bệnh trĩ bằng cách sử dụng các phương pháp hiện đại hiện nay đang được rất nhiều người lựa chọn. Vì đây là phương pháp mang lại hiệu quả trị bệnh rất cao. Phương pháp khâu treo trĩ là phương pháp cải biên của phẫu thuật Longo ở các nước đang phát triển do giá thành cao của PT Longo.Cùng tìm hiể rõ về phương pháp này qua bài viết sau đây. giúp ta hiểu thêm về các phương pháp trị trĩ.

KHÂU TREO TRĨ

Phương pháp này cũng dựa trên nguyên tắc của phẫu thuật Longo là làm giảm lưu lượng máu đến búi trĩ để thu nhỏ thể tích khối trĩ và treo búi trĩ lên ống hậu môn bằng các mũi khâu tay khâu xếp nếp niêm mạc trên đường lược 2-3 cm.

KHÂU TREO TRĨ

1.CHỈ ĐỊNH:

– Khâu treo được chỉ định trong các trường hợp bệnh trĩ nội sa độ 3, độ 4, nhất là trĩ vòng.

2.CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

Những trường hợp không đút lọt ống nong hậu môn, các trĩ biến chứng như : xơ, nghẽn mạch toàn bộ, trĩ tái phát, hẹp hậu môn, trĩ ngoại dãn nở, trĩ triệu chứng, K hậu môn.

3.NGUYÊN TẮC VÀ KỶ THUẬT:

a. Nguyên tắc của phương pháp khâu treo (Longo cải tiến)
Mũi khâu chữ X hoặc chữ I chỉ lấy lớp niêm mạc và lớp dưới niêm, nhằm triệt mạch máu đến cung cấp cho các đám rối trĩ và điều trị được phần niêm mạc bị sa trược ra ngoài.
b.Bệnh nhân: được chuẩn bị phẫu thuật một ngày trước mổ bằng thụt tháo, kháng sinh dự phòng, thường là cephalosporin bằng đường tĩnh mạch ngay trước khi phẫu thuật.
c.Vô cảm: phương pháp vô cảm được lựa chọn cho phẫu thuật này là, tê khoang cùng hay tê tủy sống.
d.Dụng cụ mổ: 01 banh hậu môn Pratt, 3 kềm Allis, 01 kềm Babcock, 01 ống nong hậu môn khẩu kính 33 mm, 01 kềm kẹp kim, 01 kẹp phẩu tích,kéo cắt chỉ, chỉ Vicryl số 1 kim tròn, chỉ silk số 1 kim tam giác.
e.Tư thế bệnh nhân: bệnh nhân được nằm ở tư thế sản khoa.
f.Sơ lược các bước kỹ thuật:
Bước 1: nong giãn ống hậu môn,và trình bày vùng mổ .

Nong giãn ống hậu môn từ từ bằng banh Pratt,dùng Alis kẹp ở 3 điểm để bộc lộ vùng mổ
Bước 2: đặt ống nong và cố định nong hậu môn 33mm ( CAD 33):

Đặt ống nong và cố định nong hậu môn 33mm
Bước 3: đặt ống soi để khâu treo trĩ (PSA33).

Xác định đường lược và khâu 4 mũi chính (3,6,9,12 giờ)
-Khâu treo trĩ hay cố định hậu môn được thực hiện theo hai bước:
Bước đầu tiên là khâu triệt mạch và treo một phần các búi trĩ bằng mũi chữ I hay chữ X. Mũi khâu này cách đường lược 1,5- 2 cm, sâu đến lớp dưới niêm và có thể lấy một phần cơ thắt trong, ở các vị trí khởi đầu thường là 3, 6, 9, 12 giờ, sau đó khâu tăng cường vào các khoảng giữa của các mũi chính,thường khoảng 8 mũi.
Bước thứ nhì là, sau khi kết thúc các mũi khâu vòng khoảng 12 mũi, phần thừa của niêm mạc trực tràng và ống hậu môn phía trên được khâu cột vào nếp khâu phía dưới để giúp kéo các búi trĩ vào sâu trong ống hậu môn hơn.
g.Săn sóc và theo dõi sau phẫu thuật:
Tiếp tục sử dụng kháng sinh.
Thuốc giảm đau
Ngày đầu Paracetamol 1g x 2 tĩnh mạch chậm.
Những ngày sau Paracetamol 0,5 g x 3 lần/ngày ,uống trong 5 ngày tiếp theo.Nếu sau uống thuốc vẫn đau vết mổ thì chuyển sang dùng Voltarene 0,75 g x 2 /ngày hoặc Ketin 100mg x2 /ngày.
Thuốc trị trĩ:
Daflon 0,5g 2 viên uống chiều ngày mổ xong.Sau đó uống 1 viên x 2 lần /ngày trong 5-7 ngày tiếp theo.
Không nhét gạc hậu môn và không cần chăm sóc vết mổ hàng ngày.
Chế độ ăn:
Chiều tối ngay sau mổ bắt đầu ăn đồ lỏng dể tiêu, sau đó ăn bình thường.
-Thông tiểu nếu có bí tiểu.

Hiệu quả và ưu điểm của phương pháp khâu treo trĩ .

Qua nhiều kết quả nghiên cứu của các đồng nghiệp ở các trung tâm phẫu thuật lớn trong nước đã được công bố, cho thấy:
Phẫu thuật khâu treo (Longo cải biên):
Kỹ thuật mổ đơn giản
Lượng máu mất lúc mổ rất ít, gần như không đáng kể.
Không cần chăm sóc hậu phẫu
Rất ít đau sau mổ.
Thời gian nằm viện ngắn
Rẻ tiền, bệnh nhân dể dàng chấp nhận
Thời gian trở lại cuộc sống bình thường ngắn (trung bình 4 ngày).
Không có hoặc rất ít các biến chứng nặng nề.
Tuy nhiên đây là một phương pháp điều trị mới chỉ được nghiên cứu trong một khoảng thời gian ngắn, cỡ mẫu chưa lớn, không điều trị bệnh trĩ ngoại và có một số trường hợp chảy máu muộn sau mổ, phương pháp này cần được nghiên cứu lâu dài với cở mẩu lớn hơn để đánh giá chính xác hơn hiệu quả của phương pháp khâu treo.

Một số nhược điểm của phương pháp khâu treo

Cảm giác tức thốn hậu môn trong lúc mổ, gặp trong phương pháp vô cảm tê khoang cùng và có thể kéo dài một vài ngày sau mổ.
Mẩu da thừa, trĩ sót: một số nghiên cứu, trong giai đoạn đầu có trường hợp trĩ búi độ 4 lớn cắt sót phải cắt lại Longo các mẩu da thừa và kể cả trĩ sót nên để yên chờ sẽ teo dần, nhưng tâm lý bệnh nhân sẽ không thoải mái và có cảm giác bệnh chưa khỏi. Vì vây, một số phẫu thuật viên chủ động cắt luôn trong lúc mổ.
Phương pháp phẫu thuật khâu treo kém hiệu quả đối với trĩ hổn hợp có thành phần trĩ ngoại phình giãn quá lớn so với thành phần trĩ nội.

BẠN ĐỌC CHIA SẺ!

Bình luận

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *